圣德嘉朗老年病医院
圣德嘉朗护理院
圣德嘉朗养老院

1. 有暴力行为的风险（对自己或他人）

受幻觉（如命令性幻听）、妄想（如被害妄想）支配，出现冲动、攻击语言或行为；情绪易激惹

1. 安全防护：   - 环境：清除病房内剪刀、玻璃等危险物品，避免患者独处时接触锐器；   - 观察：每 15-30 分钟巡视 1 次，重点关注患者情绪变化（如表情紧张、来回踱步），及时干预；   - 沟通：避免争辩 “妄想内容”（如不否定 “有人害你”），用 “我理解你感觉不安” 共情，转移注意力至中性话题（如散步、听音乐）。2. 药物干预配合：遵医嘱使用抗精神病药物（如利培酮、奥氮平），观察药物疗效及不良反应（如锥体外系反应）。

2. 感知觉紊乱（与幻觉相关）

患者报告 “听到声音”“看到不存在的东西”，或出现对空说话、表情怪异等行为

1. 幻觉干预：   - 倾听与验证：温和询问 “你听到的声音在说什么？”，不否定也不强化，告知 “我没听到，但我知道你有这种感觉”；   - 环境调节：减少环境噪音（如关闭电视、降低说话音量），避免强光刺激，帮助患者区分 “现实与幻觉”；   - 行为引导：当患者受幻觉支配时，引导其进行简单动作（如整理衣物、折纸），转移对幻觉的注意力。2. 认知教育：病情稳定后，用通俗语言解释 “幻觉是疾病的症状”，帮助患者识别幻觉信号。

3. 社交孤立（与情感淡漠、社会功能退缩相关）

患者不愿与人交流，拒绝参与集体活动，独处时表情呆滞

1. 渐进式社交引导：   - 从 “一对一互动” 开始（如与护士聊天、协助整理床单位），逐步过渡到小组活动（如手工、读书会）；   - 肯定微小进步（如 “今天你主动和病友打招呼，做得很好”），强化社交动机。2. 家庭支持：鼓励家属定期探视，用患者熟悉的话题（如家人近况、旧照片）唤起情感反应，避免指责 “你怎么不说话”。

4. 营养失调（低于机体需要量）

受妄想（如 “食物有毒”）影响拒绝进食，或因情感淡漠忽视饥饿，体重下降

1. 进食护理：   - 提供 “安全食物”（如密封包装食品、家属带来的食物），减少 “中毒妄想” 顾虑；   - 陪伴进食，观察进食量，若拒绝进食超过 24 小时，遵医嘱鼻饲或静脉营养；   - 记录体重，每周测量 1 次，监测营养状况。

1. 有自杀的风险

患者表达 “活着没意思”“想解脱”，或出现藏药、整理物品（如交代后事）等行为；有自杀未遂史

1. 自杀风险评估与防护：   - 入院时用 “自杀风险量表” 评估，高风险患者置于 “视线内监护”（距离≤1 米），24 小时专人陪护；   - 环境：没收腰带、绳子、刀片等危险品，门窗设置防护栏（避免高空坠落）；   - 沟通：主动询问 “你有没有想过伤害自己？”，坦诚讨论自杀念头，不回避，让患者感受到被关注；   - 资源链接：告知患者 “有困难可以随时找我”，提供心理热线（如全国 24 小时心理危机咨询热线 400-161-9995）。2. 药物配合：遵医嘱使用抗抑郁药（如舍曲林、文拉法辛），注意用药初期（1-2 周）可能出现焦虑加重，需加强监护。

2. 抑郁情绪（与神经递质紊乱、负性认知相关）

患者持续情绪低落，哭泣，对以往喜欢的活动（如追剧、运动）无兴趣，自责自罪

1. 情绪疏导：   - 共情倾听：耐心听患者倾诉 “觉得自己没用” 等负性想法，不打断、不评价，用 “我能感受到你的痛苦” 回应；   - 认知干预：病情稳定后，帮助患者识别 “绝对化思维”（如 “我一事无成”），用现实例子反驳（如 “你昨天自己洗了衣服，这就是进步”）；   - 行为激活：从 “微小活动” 开始（如起床、刷牙、散步 10 分钟），逐步增加活动量，用 “活动计划表” 记录，强化 “我能做到” 的信心。2. 物理治疗配合：若患者拒绝药物，协助进行重复经颅磁刺激（rTMS）等物理治疗，告知治疗流程及注意事项。

3. 生活自理缺陷（与精力减退、动力缺乏相关）

患者卧床不起，不洗漱、不换衣物，个人卫生差

1. 生活协助与引导：   - 制定 “每日生活清单”（如 7:00 起床、7:30 洗漱、12:00 吃饭），护士陪伴完成，不强迫也不纵容；   - 正向激励：患者完成一项自理行为（如自己梳头），及时表扬（如 “你今天把自己收拾得很整洁，很棒”）；   - 环境调节：保持病房整洁，用患者喜欢的物品（如家人照片、绿植）营造舒适氛围，唤起生活兴趣。

1. 有冲动行为的风险（与情绪高涨、判断力下降相关）

患者语速快、滔滔不绝，易因小事发脾气，出现挥霍（如大量购物）、冲动性行为（如随意与人发生争执）

1. 冲动干预：   - 环境：提供安静、简洁的病房，避免过多刺激（如人群、噪音）；   - 沟通：用 “平和语气” 回应，不与患者争辩（如不反驳 “我很厉害，能赚很多钱”），用 “我们先喝杯水，慢慢说” 转移注意力；   - 行为限制：若出现攻击行为，需 2-3 名护士协同约束（使用约束带，注意保护关节），约束后告知 “这是为了保护你和他人，情绪稳定后会解开”，并记录约束时间。2. 药物配合：遵医嘱使用心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸钠），定期监测血药浓度（防中毒）。

2. 睡眠形态紊乱（与活动增多、思维活跃相关）

患者入睡困难，睡眠时间短（如每晚只睡 2-3 小时），甚至彻夜不眠，白天仍精力充沛

1. 睡眠干预：   - 作息规律：白天引导进行适度活动（如散步、手工），避免午睡过长；   - 睡前准备：睡前 1 小时关闭电子设备，提供温水泡脚、轻音乐，营造安静睡眠环境；   - 药物辅助：若自然睡眠无效，遵医嘱使用镇静药物（如唑吡坦），观察用药后睡眠时长及是否有头晕、嗜睡等反应。

3. 营养失调（低于机体需要量）

患者活动量大但进食不规律（如因 “忙” 忘记吃饭），或暴饮暴食（情绪高涨时大量进食零食），体重波动

1. 营养管理：   - 定时定量：按三餐时间提供食物，选择易消化、高能量食物（如鸡蛋、牛奶、全麦面包）；   - 进食协助：若患者边吃边说、活动，需陪伴进食，提醒 “慢慢吃，避免呛咳”；   - 监测：记录进食量、饮水量，每周测体重，若体重下降明显，联系营养师调整饮食。

1. 焦虑（与负性预期、自主神经紊乱相关）

患者持续担心 “会出事”（如家人生病、自己失控），出现心慌、手抖、出汗、坐立不安，甚至 “惊恐发作”（突然极度恐惧、呼吸困难）

1. 焦虑缓解：   - 急性干预（惊恐发作时）：立即将患者转移至安静环境，陪伴在侧，用 “深呼吸” 引导（“慢慢吸气 4 秒，屏住 2 秒，呼气 6 秒”），同时安抚 “这是焦虑发作，很快会过去，我会陪着你”；   - 放松训练：病情稳定后，教会患者 “渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部，逐组肌肉 “紧绷 - 放松”）、“正念冥想”，每天练习 15-20 分钟；   - 认知调整：帮助患者识别 “灾难化思维”（如 “孩子晚归 = 出事了”），用 “之前孩子晚归是堵车，这次可能也是” 理性分析，减少过度担心。2. 药物配合：遵医嘱使用抗焦虑药（如丁螺环酮）或苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮，注意短期使用防依赖）。

2. 知识缺乏（与对疾病认知不足相关）

患者认为 “自己得了心脏病”（因心慌、胸闷），或担心 “焦虑会治不好”，产生恐惧

1. 疾病教育：   - 用通俗语言解释 “焦虑是一种疾病，与大脑神经调节有关，不是‘性格懦弱’”，展示相关科普资料（如手册、短视频）；   - 告知治疗方案：说明药物、心理治疗的作用及疗程（如 “抗焦虑药需要 2-4 周起效，坚持服用会好转”），减少 “用药无效” 的顾虑；   - 答疑：耐心解答患者疑问（如 “药物会不会有副作用”），坦诚告知 “可能有轻微头晕，适应后会消失”。

1. 有走失的风险（与记忆减退、定向力障碍相关）

患者记不清回家的路，外出后迷路；或在家中找不到卧室、卫生间

1. 防走失管理：   - 环境标识：在卧室门贴 “家人照片”，卫生间贴 “马桶图标”，客厅放 “家庭住址 + 联系电话” 的卡片；   - 随身物品：给患者佩戴防走失手环（含家属联系方式），避免患者单独外出；   - 陪伴：外出时需家属 / 护士陪同，提前告知 “我们要去公园，我会一直陪着你”。

2. 记忆紊乱（与大脑神经元退化相关）

患者忘记近期事件（如 “刚吃过饭说没吃”），不认识家人，甚至忘记自己的名字

1. 记忆强化：   - 日常提醒：用 “日历、时钟” 帮助患者识别时间，每餐前说 “现在是中午 12 点，该吃午饭了”；   - 怀旧疗法：用老照片、旧物件（如患者年轻时的衣服、常用的收音机）唤起记忆，说 “这是你 1980 年和孩子的合照，当时孩子才 5 岁”；   - 重复训练：每天教患者说 “家人名字 + 电话”，每次重复 3-5 遍，不指责 “你怎么又忘了”。

3. 生活自理缺陷（与认知障碍、肢体功能退化相关）

患者不能自行穿衣、洗澡、如厕，甚至无法咀嚼、吞咽

1. 生活护理：   - 穿衣：提供 “宽松、按扣式” 衣物（避免拉链 / 纽扣过复杂），按 “先穿患侧、后穿健侧” 顺序协助，耐心指导 “这是袖子，我们把胳膊伸进去”；   - 进食：选择软食（如粥、蒸蛋），用勺子小口喂食，避免呛咳；若吞咽困难，遵医嘱使用增稠剂；   - 皮肤护理：每周洗澡 1-2 次，保持皮肤干燥，预防压疮（长期卧床者每 2 小时翻身 1 次）。

4. 有暴力行为的风险（与认知障碍、情绪不稳定相关）

患者因 “不认识家人” 认为 “陌生人闯入”，或因 “无法表达需求”（如想上厕所但说不出）出现烦躁、打人、骂人

1. 行为干预：   - 理解与安抚：不强行制止，用 “温和语气” 说 “我是来帮你的，别害怕”，轻轻握住患者的手，缓解紧张；   - 需求满足：观察患者行为背后的需求（如来回踱步可能是想上厕所），及时协助；   - 环境调节：减少环境变化（如不频繁更换床单位位置），避免患者因 “陌生环境” 产生恐惧。